清寒學生助學金

本校「清寒學生助學金」作業實施辦法及申請書，101年2月29日(三)申請截止，請下載附檔詳閱內容。



中原大學100學年度第2學期「清寒學生助學金」申請書 B47
申請日期： 年 月 日
姓名 學號
就讀系班 電話號碼
手機號碼
家人地址
個人地址
適用補助類別：□1. 持有縣市政府核發之低收入戶證明。
□2. 父母任一方(或監護人)重病在身影響家庭經濟者。
□3. 父母（或監護人）無工作能力者。
□4. 父母或監護人非自願性失業且家境確實困難者。
申請人：□與家/親人同住 □住校 □外宿:租金 元/月
目前工讀狀況：□已工讀□未工讀□想工讀□不工讀
家中經濟來源：
所繳資料： □申請書□歷年成績單□其他有利申請之相關資料
稱謂 姓名 出生年月 健康狀況 就業情形或就讀學校 是否同住 每月收入





家庭財產狀況
房屋 ( )自有/貸款金額 屋齡 ( )租賃/房租 備註
棟 元 年 每月 元
車輛 廠牌 排汽量 車齡 備註
輛 cc